内分泌代谢医学最新研究进展与成果 | Journal of Diabetes 2021年第6期精彩导读
01
编者按/Editorial
Celiac disease: A global survey
乳糜泻：一项全球调查
Robert Rapaport, Zachary Bloomgarden
乳糜泻是一种自身免疫性疾病，具有很强的遗传性，以小肠炎症和绒毛萎缩为特征。过去50年来的多项研究证明，在患有1型糖尿病的年轻人中，乳糜泻的患病率较高。发表在本期期刊上的基于"致力于更好控制儿童和青少年糖尿病：注册参考中心"(SWEET)注册的关于不同国家与乳糜泻患病率相关因素的研究，分析了74个中心的数据，通过组织转谷氨酰胺酶和(或)肌内膜抗体检测进行乳糜泻筛查，典型的确诊方式为十二指肠活检。在超过57 000例儿童和青少年1型糖尿病患者中，有超过2 600例儿童被发现患有乳糜泻，被诊断的平均年龄为8岁，平均HbA1C为7.98%。正如先前文献所报道的，在SWEET统计的数据中，患乳糜泻者女性较男性多。糖尿病诊断年龄越小，糖尿病病程越长，乳糜泻的患病率就越高。乳糜泻的筛查建议在确诊糖尿病后5年以上再进行。尽管美国糖尿病协会和国际儿童和青少年糖尿病协会指南都建议，只有在确诊后5年才进行乳糜泻筛查。本期期刊所刊文章指出：在本单位发现的33例患有乳糜泻的1型糖尿病青年中，有三分之一是在糖尿病发病5年后才被诊断出。
一旦确诊，乳糜泻治疗需要严格的无麸质饮食，在其他复杂的糖尿病治疗背景下，这可能是具有挑战性的。乳糜泻可能会使血糖控制变得更加困难，可能会增加低血糖和高血糖，尽管在SWEET研究中，乳糜泻患者的HbA1C略低于其余人群，这可能是因为其需要更严格的管理和监测。乳糜泻患者的身高和体重SD得分较低，提示乳糜泻对骨矿物质代谢和线性生长有潜在的不良影响。然而，最近的一项研究表明，无麸质饮食可能不会对年轻人的健康或与健康相关的生活质量产生负面影响。
SWEET研究发现，不同地区的乳糜泻患病率差异超过3倍，从亚洲和中东的1.9%到澳大利亚/新西兰和北美的>6%。考虑到登记时采取的是前瞻性和标准化方法，筛查方法的差异似乎不太可能解释这一点。饮食上的差异可能解释了这种差异的部分原因，因为在亚洲，以大米为主的饮食中麸质含量较低。人类白细胞抗原(HLA)和非HLA基因患病率的人群差异是否可以作为解释因素呢？最近的研究表明，肠道菌群失调可能在乳糜泻和1型糖尿病的发病机制中起作用。肠道微生物群的这种作用是否会导致乳糜泻流行率的地区差异？不管机制如何，令人欣慰的是，在当今的分子医学时代，像本期报告类似的大型临床研究将继续对其加深理解，并提出新的疾病管理方法。
https://doi.org/10.1111/1753-0407.13178
02
论著/Original Article
Celiac disease in children with type 1 diabetes varies around the world: An international, cross-sectional study of 57 375 patients from the SWEET registry
1型糖尿病儿童的乳糜泻在世界各地各不相同：一项对来自SWEET注册中心的57 375例患者进行的国际横断面研究
Anna Taczanowska et al.
关键词
乳糜泻；国际数据库；SWEET; 1型糖尿病
背景
1型糖尿病儿童患乳糜泻的风险比普通人群高得多。本研究旨在评估乳糜泻在世界不同地区1型糖尿病中的患病率和临床表现的差异。
方法
本研究基于"致力于更好控制儿童和青少年糖尿病：注册参考中心"(SWEET)数据库。研究包括了来自54个中心的57375例年龄≤18岁的患者。有乳糜泻筛查的中心被纳入其中。回归模型根据年龄、糖尿病病程和性别进行了校正，模型中对地区的影响是固定的。糖尿病病程、发病年龄和性别展示的是未校正的结果。
结果
2652例受试者(4.5%) 存在乳糜泻，不同地区的患病率不同：从亚洲/中东的1.9%到澳大利亚/新西兰的6.9%。乳糜泻多见于女性。乳糜泻组与非乳糜泻组相比，发病年龄小[6.3(3.3，9.8)岁对8.1(4.6，11.3)岁， P<0.001]，病程长[6.4(3.6，9.8)年对4.8(2.1，8.2)年， P<0.001]。此外，欧洲和北美/加拿大的HbA1C较低，南欧、北美和加拿大的体重指数SD评分较低，在大多数地区1型糖尿病和乳糜泻儿童的胰岛素每日剂量较低，身高SDS较低，使用胰岛素泵的比例较高。
结论
乳糜泻在1型糖尿病儿童中的患病率、人口学和代谢指标在世界各地都不同。
https://doi.org/10.1111/1753-0407.13126
03
论著/Original Article
Age at menarche, ideal cardiovascular health metrics, and risk of diabetes in adulthood: Findings from the REACTION study
月经初潮年龄、理想的心血管健康指标和成年后糖尿病患病风险：来自REACTION研究的发现
Chunyan Hu et al.
关键词
月经初潮年龄；心血管健康指标；糖尿病；生活方式
背景
既往研究提示月经初潮年龄与糖尿病风险有关，但尚不清楚理想的心血管健康指标对月经初潮年龄与成年后糖尿病风险之间关系的影响。
方法
纳入全国多中心的中国2型糖尿病患者恶性肿瘤发生风险的流行病学研究(REACTION研究)中121431名女性。糖尿病的诊断基于口服葡萄糖耐量试验和HbA1C测值。使用logistic回归和乘法项交互作用分析理想的心血管健康指标在月经初潮年龄与糖尿病相关性之间的潜在交互作用。
结果
多变量校正后，与月经初潮年龄14～17岁者相比，月经初潮年龄<14岁和>17岁组的糖尿病风险比值比(95%可信区间)分别为1.22(1.17～1.28)和0.89(0.85～0.93)。分层分析中，在总胆固醇、血压水平和月经初潮年龄与糖尿病风险之间存在显著的交互作用(交互作用P值分别为0.0091和0.0019)。在有≤3个理想的心血管健康指标的女性中观察到月经初潮年龄<14岁与成年后糖尿病发生风险增加显著相关，但在有4个或更多理想的心血管健康指标的女性中则没有观察到显著的风险增加(理想的心血管健康指标的数量与月经初潮年龄之间的交互作用P＝0.0001)。
结论
女性成年后患糖尿病的风险与月经初潮年龄呈负相关，而这种关系或可因理想的心血管健康指标而改变。需进一步研究以阐明其中的相互关系以及研究结果的普遍性。
https://doi.org/10.1111/1753-0407.13128
04
论著/Original Article
Electrophysiologically verified effects of acupuncture on diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes: The randomized, partially double-blinded, controlled ACUDIN trial
电生理验证针灸对2型糖尿病周围神经病变的影响：随机、部分双盲的ACUDIN对照试验
Gesa Meyer-Hamme et al.
关键词
针灸；糖尿病周围神经病变；激光针灸；神经传导研究；随机对照试验
背景
针灸是中医常用的治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的方法，但来自随机对照试验的数据很少。
方法
这项随机、安慰剂对照、部分双盲的临床试验将确诊为2型糖尿病所致DPN的成人患者随机分为针刺组、激光针刺组或安慰剂激光针刺组，连续10周。在双侧穴位EX-LE-10(八风)、EX-LE-12(气端)和ST-34(梁丘)进行治疗。在基线、第6周和第15周进行神经学评估，包括腓肠神经和胫神经的神经传导研究(NCS)。主要结果是腓肠感觉神经动作电位(SNAP)的增量，次要结果包括进一步的NCS值、临床评分和患者报告的结果测量(PROMs)。
结果
在180例参与者中，172例完成了研究。与安慰剂相比，针灸治疗10次后，腓肠神经SNAP、腓肠神经和胫神经传导速度均有明显改善。针刺起效早于激光针刺。与安慰剂相比，针刺和激光针刺对PROMs有更大的改善，针灸后的感觉过敏和痉挛具有显著差异，激光针灸后的热感方面具有显著差异。
结论
经典针刺治疗DPN疗效显著。NCS值的改善可能表明针灸后存在结构性神经再生。
https://doi.org/10.1111/1753-0407.13130
05
论著/Original Article
The burden of ischemic heart disease and type 2 diabetes mellitus attributable to diet high in sugar-sweetened beverages in China: An analysis for the Global Burden of Disease Study 2017
中国归因于高糖饮料的缺血性心脏病和2型糖尿病的疾病负担：一项基于2017年全球疾病负担研究的分析
Man Li et al.
关键词
缺血性心脏病；高糖饮料；2型糖尿病
背景
评估1990年至2017年中国高糖饮料所导致的缺血性心脏病和2型糖尿病的疾病负担。
方法
使用2017年全球疾病负担研究的数据，按年龄、性别、年份、省份和社会人口指数，评估归因于高糖饮料的缺血性心脏病和2型糖尿病的死亡率、早死所致寿命损失(YLL)、伤残所致寿命损失(YLD)和伤残调整寿命年(DALY)数及标化率。
结果
2017年归因于高糖饮料的慢性病总死亡人数12523人[95%不确定区间(UI)776～27631]，YLL为305288人年(95% UI 18611～661847)，YLD为142051人年(95% UI 64530～257468)，DALY为447339人年(95% UI 132677～858838)，以男性为主。1990年至2017年，年龄标化的死亡率、YLL、YLD和DALY率分别增加了507.3%、410.3%、571.0%和453.3%。2017年，老年人群(65岁以上)缺血性心脏病的死亡率和YLL率高于年轻人(25～39岁)和中年人(40～64岁)；然而，对2型糖尿病而言，青年和中年男性的YLD率和DALY率高于老年男性。1990年至2017年，在高社会人口指数(SDI)和高-中SDI的省份，慢性病的标化DALY率大大增加。
结论
中国归因于高糖饮料的缺血性心脏病和2型糖尿病的疾病负担呈现增长趋势，特别是在较富裕省份的年轻和中年男性人群中。基于这些证据，应优先考虑减少高糖饮料消费的公共卫生决策。
https://doi.org/10.1111/1753-0407.13132
06
论著/Original Article
Association between nonalcoholic fatty liver and increased low-level albuminuria in postmenopausal women in China: A cross-sectional study
中国绝经后的女性非酒精性脂肪性肝与低水平白蛋白尿增加的相关性：一项横断面研究
Wanlu Su et al.
关键词
低水平蛋白尿；非酒精性脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝炎；尿白蛋白与肌酐比值
背景
有多项研究表明，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与心血管疾病(CVD)有关。低水平蛋白尿(LLA)的排泄随着CVD患病率的升高而增加。但是，少有研究探索NAFLD和LLA之间的相关性。
方法
本横断面研究纳入31 147名中国成年人(7 664名男性和23 483名女性)。由尿白蛋白与肌酐比值(UACR)确定白蛋白尿的"正常"水平为<30 mg/g。LLA被定义为"正常"蛋白尿范围内的较高水平 (5.54 mg/g)
结果
通过多变量线性回归分析，UACR与FLI之间存在正相关(非标准化β±SE为0.047±0.004, P<0.001)。逻辑回归分析显示，NAFLD比值比(OR)在调整混杂因素的模型1～4中与LLA显著相关(所有受试者：OR＝1.207，95%CI 1.098～1.326；女性：OR＝1.433，95%CI 1.259～1.631；均P<0.001)；然而，在调整混杂因素后，未发现男性之间有显著的OR。在分层分析中，在24 kg/m2≤体重指数<28 kg/m2、5.6 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤餐后血糖<11.1 mmol/L以及60岁以下缺少中等强度运动的绝经后妇女中，NAFLD与LLA的相关性更为显著。
结论
在绝经后的妇女中，NAFLD和LLA之间存在显著的相关性，且当这些妇女处于临界血糖值、超重且缺少中等强度体育锻炼的状态时，两者的相关性更为明显。
https://doi.org/10.1111/1753-0407.13134
07
论著/Original Article
Incretins in fibrocalculous pancreatic diabetes: A unique subtype of pancreatogenic diabetes
肠促胰素在纤维结石性胰腺糖尿病中的作用：胰源性糖尿病的一种独特亚型
Ipsita Ghosh et al.
关键词
纤维结石性胰腺糖尿病；肠泌素；胰源性糖尿病
背景
评价纤维结石性胰腺糖尿病(FCPD)内分泌和外分泌功能的研究很少。
方法
测定FCPD组(n＝20)、2型糖尿病组(n＝20)和对照组(n＝20)空腹和口服75 g葡萄糖后60 min的胰岛素、C肽、胰升糖素、肠泌素[胰升糖素样肽1(GLP-1)和胃抑制肽(GIP)]、二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)水平。
结果
FCPD组空腹和糖负荷后C肽、胰岛素水平均低于2型糖尿病组和对照组。糖负荷后胰升糖素(pmol/L)，对照组降低(3.72对2.29)，2型糖尿病组升高(4.01对5.73)，FCPD组(3.44对3.44)无明显变化。FCPD组(6.14对9.72, P<0.001)、2型糖尿病组(2.87对4.62, P<0.001)和对照组(3.91对6.13, P<0.001)糖负荷后活性GLP-1(pmol/L)升高。FCPD组空腹和糖负荷后GLP-1(pmol/L)活性中位数(6.14对9.72)是2型糖尿病组(2.87对4.62)的2倍，是对照组(3.91对6.13)的1.5倍(P<0.001)。糖负荷后GIP(pmol/L)在所有组别中都升高：FCPD(15.83对94.14)、2型糖尿病(21.85对88.29)、对照组(13.00对74.65, P<0.01)。不同组间GIP差异无统计学意义。对照组(1 578.54对3 012.00)和FCPD组(1 609.95对1 995.42)的DPP-Ⅳ浓度(ng/mL)升高，而2型糖尿病组(1 204.50对1 939.50)的DPP-Ⅳ浓度无明显变化(P＝0.131)。DPP-Ⅳ于3组间差异无统计学意义。FCPD组中粪弹性蛋白酶低于2型糖尿病组和对照组。
结论
FCPD患者糖负荷后基础C肽和胰升糖素降低，在糖负荷后胰升糖素不升高。FCPD的GLP-1，而不是GIP，与2型糖尿病和对照组(空腹和糖负荷后)相比升高了1.5～2倍，而DPP-Ⅳ没有差异。
https://doi.org/10.1111/1753-0407.13139
08
论著/Original Article
The impact of ferritin on the disassociation of HbA1C and mean plasma glucose
铁蛋白水平对HbA1C与平均血糖关系的影响
Yufeng Li et al.
关键词
铁蛋白；HbA1C;血糖
背景
探讨铁蛋白水平如何影响HbA1C与平均血糖的关系。
方法
使用2012年至2013年在北京市平谷区进行的横断面调查数据，这项调查纳入了3095名年龄在25～75岁的中国受试者。根据既往确诊糖尿病史和测量HbA1C、空腹血糖与负荷后2 h血糖，对受试者的血糖状况进行分类。通过拟合的多变量回归模型，分析铁蛋白水平如何影响平均血糖与HbA1C、糖化白蛋白的关系。
结果
根据HbA1C标准，共有5.65%的受试者被诊断为糖尿病，而根据口服糖耐量试验标准则有9.79%被诊断为糖尿病。相比于男性，女性受试者的血红蛋白水平显著更低[(159.82±11.56)g/L对(135.93±12.62)g/L]，铁蛋白水平也更低[113.00(68.55，185.50)μg/L对33.40(12.40，70.13)μg/L)]。在根据不同诊断标准划分的不同组别中进行的线性回归显示，平均血糖值和HbA1C之间的相关性在铁蛋白值三分位组中有所不同(最低、中间与最高：女性R2为0.507、0.645、0.687，男性R2为0.415、0.715、0.615)。平均血糖值和HbA1C之间的相关性在铁蛋白最低三分位组中最低。
结论
铁蛋白水平可能会影响血糖与HbA1C之间的相关性，在将HbA1C用作糖尿病和糖尿病前期的诊断标准时应予以考虑。
https://doi.org/10.1111/1753-0407.13138
关于期刊
Journal of Diabetes (JDB) 是Wiley与上海交通大学医学院附属瑞金医院合作出版的刊物，致力于糖尿病的研究、治疗和教育，旨在针对糖尿病的流行病学、病因学、发病机理、并发症、管理及预防等方面，包括糖尿病的分子、生化、生理等各个方面开展东西方科研工作者和从业人员的交流合作。
本刊将于2022年转为开放获取（OA）出版，2020 影响因子为4.006。
读者受众
糖尿病领域临床医生和科研工作者
关键词
糖尿病、研究、治疗、内分泌学、流行病学、发病机制、预防
期刊出版的文章类型
Original Article、Review Article、Case Report、Editorial - by invitation only、Research Letter、Letter to the Editor、Commentary - by invitation only、Point-Counterpoint (by invitation only)、Meeting Abstract - by invitation only
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